医生,朋友圈里说吃苦菜降三高,我能试试吗?

作为一名医生,在繁忙的工作中,常常要应对患者抛出的一个个棘手的问题。

患者的问题总是形形色色。

“以小见大”型:

“我最近胃总是不舒服,怎么办?”

“最近很容易出汗,不会有什么问题吧?”

“脖子上有个小疙瘩,不会是癌症吧?”

执迷偏方型:

“朋友圈里说吃苦菜降三高,我能试试吗?”

“电视上广告XXX可以治我这个病,管用吗?”

“打破砂锅问到底”型:

“这么小的孩子为什么会得糖尿病?”

“孩子上学会受到影响吗?”

“孩子还能有正常的生活吗?还能出去旅行吗?”

“孩子将来会出现并发症吗?我们应该怎么预防?”

“孩子糖尿病的教育资料很少,成人的很多,我们能参考吗?”

“除了用药我们还能做什么?”

“出现什么情况我们需要来医院?”

让医生尴尬的是,抽出时间为患者解答这些问题已属不易,但在有限时间内作出的回答总是有太多的局限,似乎永远也满足不了患者和家属的期待。

为了获得好的疗效,回答患者的疑问,让他们了解疾病至关重要。但在繁忙的临床工作中,向患者解释到什么程度合适呢?

讲得太少,不足以让患者了解疾病,可能会导致本可避免的疏忽。讲得太多,又可能会将患者淹没于深奥的医学细节中,让患者抓不住全局,徒增焦虑。

常常还需要面对的一个更尴尬的局面是,医生苦口婆心地交代很多,最后患者不遵医嘱执行,精心制订的治疗计划就像废纸一般。

或许是因为在医院环境中的焦虑,或许是因为生病影响了心情和认知,又或许是因为实际执行时的种种困难和障碍,很多患者看完病或出院后,可能难以记住医生交代过的事项,对药物和治疗的依从性较差,很多患者很难再回来规律复诊。

世界卫生组织(WHO)的报告显示,慢性病患者治疗依从性差是一个惊人的全球性问题(a worldwide problem of striking magnitude)。在发达国家,平均仅有50%的慢性病患者对治疗有较好的依从性,而在发展中国家,这个数字可能更低。而患者对治疗的不依从直接导致了疗效不佳和巨大的资源浪费,严重影响了医生和医疗机构的工作效能。

患者对治疗的不依从(non-adherence),可能是因为认知、理念、信仰等方面的冲突而造成的刻意不依从(intentional),也可能是因为在获取知识和资源上遇到困难而造成的非刻意的不依从(unintentional)。进行患者教育,让患者获得足够的信息,对疾病有充分的认识,能从很大程度上避免刻意和非刻意的不依从。

患者教育的目标不只是回答患者的问题,不只是自上而下地说教,也不只是让患者单纯接受医学知识。患者教育更需要的是,为患者赋能(patient empowerment),充分调动起患者的能动性,让患者意识到自己在治疗中扮演的角色,参与到治疗中,与医生携手为自己的健康作出努力。

繁忙的临床工作中,医生如何为患者提供全面系统又简明易懂的患者教育呢?应该鼓励患者自己查找信息吗?患者从网络搜索得到的信息往往较为片面,没有医学背景的患者容易只见树木不见森林,迷失方向。而且这些信息往往夹杂大量广告,质量堪忧。朋友圈各种养生文章更是鱼龙混杂,常充斥着各种谣传,患者难以鉴别,误听误信往往带来更大的麻烦。

我们真的需要一个诊室和病房之外的患者教育场所,需要更高质量、更全面、更系统的患者教育资料!

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